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打击假医生和幽灵护士，健保公团向18名举报者发放4.7亿奖金国民健康保险公团（健保公团）决定向举报非法和不当索赔的勇敢市民发放总计4亿6900万元的奖金。这些举报揭露的非法资金流失金额超过62亿元。健保公团呼吁公众积极举报，并表示将大幅提高奖金上限。 健保公团于10日召开了2026年度第二次健康保险举报奖金审议委员会，审议并决定向12个虚假和不当索赔的医疗机构、2个非法设立的机构以及4起健康保险证被盗用的案件发放举报奖金。 委员会决定向18名公益举报者发放总计4亿6900万元的奖金，而通过他们的举报确认的非法和不当索赔金额达62亿2000万元。 健保公团自2005年起实施“健康保险举报奖金制度”，以防止健康保险财务流失。在此次审议中，最高奖金1760万元的案例是举报了非法运营“出诊检查中心”的非医疗人员与医生合谋的“非法诊所”。 举报内容显示，非医疗人员A与代表的医生B合谋非法运营出诊检查中心，并通过将从公团获得的检查费用的30%支付给B的方式进行分成。 其他不当索赔的案例也令人震惊。B医院虚假申报不在病房工作的外来或检查室护士为“病房护理专责人员”。尽管实际护理人员等级为4至5级，却虚报为3级，非法索赔了3950万元。举报此事的人获得了4500万元的奖金。 还查获了健康保险证被盗用的案例。因未能缴纳健康保险费而失去资格的A，偷偷盗用了其亲兄弟B的健康保险证进行就医。A通过这种方式非法获得了4500万元的医疗费用，举报者获得了500万元的奖金。 为根除日益狡猾的不当索赔，健保公团自2025年12月23日起统一了举报奖金的发放标准，并将奖金上限从20亿元提高至30亿元。 健保公团的薪酬常务理事金南勋表示：“要根除日益狡猾的虚假和不当索赔以及非法诊所问题，良心工作者和正义公民的持续关注和迅速举报至关重要。”他呼吁大家积极关注和参与公益举报。 此外，举报不当索赔的医疗机构可以通过健保公团官网、移动应用、以及公团分支机构的访问和邮寄进行提交。举报者的身份将根据《公益举报者保护法》得到严格保护。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-09-16 01:36:00 -
汽车保险中70%中医处方相同，调查揭示不当索赔问题交通事故患者所需的中药（处方）应根据每位患者的情况进行调整，但一些中医医疗机构却被发现即使患者不同也重复使用相同的处方。近期，政府针对养老和中医医院的不法患者招揽行为进行了重点打击，保险行业呼吁对汽车保险中医治疗费用的索赔结构进行全面整治。 根据对一家大型保险公司最近三年内的“汽车保险医疗费用现场确认审查”72个调解案例的分析，其中68个案例（占94.4%）涉及中医医疗机构。具体来看，中医诊所占44个案例，中医医院占24个案例。现场确认审查是健康保险审查评估院（审评院）对涉嫌不当或过度索赔的医院进行实地检查，核查医疗记录和实际治疗情况，并对错误索赔的医疗费用进行调整或追回的后续措施。 被发现最多的问题是处方。68家问题医疗机构中，有49家（72%）开具了“剂量和成分完全相同的处方”。处方应根据患者的体质和疼痛程度进行调整，但一些机构在患者更换时仍使用相同的药材和剂量，遭到“工厂式批量处方”的指责。 韩国总统李在明最近对部分养老和中医医院的不法“返现”行为进行了强烈批评。返现是指医院为了吸引患者，将部分治疗费用以现金形式返还或提供便利，这被认为是导致过度治疗的原因之一。李在明总统在社交媒体上表示：“这显然是违法的，但这样的（返现）行为仍在继续。”并指示进行整改。 诱导虚假住院的“假患者”行为也导致住院费用过度索赔，达46个案例。夜间医生或护士缺席的情况（30个案例）最为普遍，其次是患者擅自外出或过夜（10个案例）和护理人员不足（9个案例）。这些情况表明，交通事故患者被强制住院，但管理却不到位。 此外，还有17个案例是中医师未亲自进行的物理治疗被索赔，27个案例是医疗记录书写不规范。甚至还发现使用未认证设施制作的药针或在药针中混入其他物质的情况。这些不当索赔导致该保险公司需追回的金额高达2892.9万元，但实际追回的金额仅为1176.9万元。 这种不当和过度索赔的行为最终将转嫁给普通驾驶者。汽车保险是以投保人缴纳的保险费为基础的，因此如果部分医院的道德风险导致保险金流失，损失率将上升，所有投保者的保险费也会随之上涨。 保险行业人士表示：“应保障正当治疗，但对于在现场确认审查中反复调整的项目，如处方、住院费用和中医物理治疗，应加强审查标准和后续管理。同时，针对轻伤患者超过8周的长期治疗，需尽快进行制度改进。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-06-23 01:08:00
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打击假医生和幽灵护士，健保公团向18名举报者发放4.7亿奖金
国民健康保险公团（健保公团）决定向举报非法和不当索赔的勇敢市民发放总计4亿6900万元的奖金。这些举报揭露的非法资金流失金额超过62亿元。健保公团呼吁公众积极举报，并表示将大幅提高奖金上限。 健保公团于10日召开了2026年度第二次健康保险举报奖金审议委员会，审议并决定向12个虚假和不当索赔的医疗机构、2个非法设立的机构以及4起健康保险证被盗用的案件发放举报奖金。 委员会决定向18名公益举报者发放总计4亿6900万元的奖金，而通过他们的举报确认的非法和不当索赔金额达62亿2000万元。 健保公团自2005年起实施“健康保险举报奖金制度”，以防止健康保险财务流失。在此次审议中，最高奖金1760万元的案例是举报了非法运营“出诊检查中心”的非医疗人员与医生合谋的“非法诊所”。 举报内容显示，非医疗人员A与代表的医生B合谋非法运营出诊检查中心，并通过将从公团获得的检查费用的30%支付给B的方式进行分成。 其他不当索赔的案例也令人震惊。B医院虚假申报不在病房工作的外来或检查室护士为“病房护理专责人员”。尽管实际护理人员等级为4至5级，却虚报为3级，非法索赔了3950万元。举报此事的人获得了4500万元的奖金。 还查获了健康保险证被盗用的案例。因未能缴纳健康保险费而失去资格的A，偷偷盗用了其亲兄弟B的健康保险证进行就医。A通过这种方式非法获得了4500万元的医疗费用，举报者获得了500万元的奖金。 为根除日益狡猾的不当索赔，健保公团自2025年12月23日起统一了举报奖金的发放标准，并将奖金上限从20亿元提高至30亿元。 健保公团的薪酬常务理事金南勋表示：“要根除日益狡猾的虚假和不当索赔以及非法诊所问题，良心工作者和正义公民的持续关注和迅速举报至关重要。”他呼吁大家积极关注和参与公益举报。 此外，举报不当索赔的医疗机构可以通过健保公团官网、移动应用、以及公团分支机构的访问和邮寄进行提交。举报者的身份将根据《公益举报者保护法》得到严格保护。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-09-16 01:36:00 -
汽车保险中70%中医处方相同，调查揭示不当索赔问题
交通事故患者所需的中药（处方）应根据每位患者的情况进行调整，但一些中医医疗机构却被发现即使患者不同也重复使用相同的处方。近期，政府针对养老和中医医院的不法患者招揽行为进行了重点打击，保险行业呼吁对汽车保险中医治疗费用的索赔结构进行全面整治。 根据对一家大型保险公司最近三年内的“汽车保险医疗费用现场确认审查”72个调解案例的分析，其中68个案例（占94.4%）涉及中医医疗机构。具体来看，中医诊所占44个案例，中医医院占24个案例。现场确认审查是健康保险审查评估院（审评院）对涉嫌不当或过度索赔的医院进行实地检查，核查医疗记录和实际治疗情况，并对错误索赔的医疗费用进行调整或追回的后续措施。 被发现最多的问题是处方。68家问题医疗机构中，有49家（72%）开具了“剂量和成分完全相同的处方”。处方应根据患者的体质和疼痛程度进行调整，但一些机构在患者更换时仍使用相同的药材和剂量，遭到“工厂式批量处方”的指责。 韩国总统李在明最近对部分养老和中医医院的不法“返现”行为进行了强烈批评。返现是指医院为了吸引患者，将部分治疗费用以现金形式返还或提供便利，这被认为是导致过度治疗的原因之一。李在明总统在社交媒体上表示：“这显然是违法的，但这样的（返现）行为仍在继续。”并指示进行整改。 诱导虚假住院的“假患者”行为也导致住院费用过度索赔，达46个案例。夜间医生或护士缺席的情况（30个案例）最为普遍，其次是患者擅自外出或过夜（10个案例）和护理人员不足（9个案例）。这些情况表明，交通事故患者被强制住院，但管理却不到位。 此外，还有17个案例是中医师未亲自进行的物理治疗被索赔，27个案例是医疗记录书写不规范。甚至还发现使用未认证设施制作的药针或在药针中混入其他物质的情况。这些不当索赔导致该保险公司需追回的金额高达2892.9万元，但实际追回的金额仅为1176.9万元。 这种不当和过度索赔的行为最终将转嫁给普通驾驶者。汽车保险是以投保人缴纳的保险费为基础的，因此如果部分医院的道德风险导致保险金流失，损失率将上升，所有投保者的保险费也会随之上涨。 保险行业人士表示：“应保障正当治疗，但对于在现场确认审查中反复调整的项目，如处方、住院费用和中医物理治疗，应加强审查标准和后续管理。同时，针对轻伤患者超过8周的长期治疗，需尽快进行制度改进。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。
2026-06-23 01:08:00
