今年上半年，保险诈骗查处金额达6200亿韩元。随着长期保险诈骗的增加，通过伪造和篡改诊断书等手段进行的过度索赔和汽车事故内容的操控显著上升。根据金融监督院的数据显示，今年上半年保险诈骗查处金额为6200亿韩元，比去年同期增加了518亿韩元（9.1%）。查处人数为53865人，增加了2849人（5.6%）。按保险种类划分，汽车保险查处金额为2880亿韩元，占总额的46.5%。长期保险查处金额为2645亿韩元，占42.7%。特别是长期保险的查处金额比去年同期增加了343亿韩元，增幅最大。按诈骗类型划分，因事故内容操控而过度索赔的情况最多，金额达3798亿韩元（61.3%）。虚假事故为1081亿韩元（17.4%），故意事故为864亿韩元（13.9%）。在具体类型中，通过伪造和篡改诊断书等手段进行的过度索赔比去年同期增加了399亿韩元，汽车事故内容的操控也增加了185亿韩元。按年龄划分，60岁以上的人数最多，达到13247人（24.6%）。其次是50岁（12259人，22.8%）、40岁（9619人，17.8%）、30岁（8399人，15.6%）。按职业划分，公司员工人数最多，达到14656人（27.2%）。全职主妇为5855人（10.9%），无业和临时工为4942人（9.2%），从事运输业的人数为2246人（4.2%）。与去年同期相比，公司员工增加了2058人，全职主妇增加了1233人，保险业从业者增加了450人。金融监督院计划加强与警察厅、保健福利部、国民健康保险公团、健康保险审查评价院等相关机构的合作，以应对医院主导的保险诈骗。将激活与警察的合作快车道，从调查阶段开始提高立案率，缩短调查请求所需时间。对保险诈骗的保险代理人的市场退出也将加强。保险法修正案已在国会通过，允许取消因保险诈骗被判有罪的保险代理人的注册，预计将于明年3月实施。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

国民健康保险公团（健保公团）决定向举报非法和不当索赔的勇敢市民发放总计4亿6900万元的奖金。这些举报揭露的非法资金流失金额超过62亿元。健保公团呼吁公众积极举报，并表示将大幅提高奖金上限。 健保公团于10日召开了2026年度第二次健康保险举报奖金审议委员会，审议并决定向12个虚假和不当索赔的医疗机构、2个非法设立的机构以及4起健康保险证被盗用的案件发放举报奖金。 委员会决定向18名公益举报者发放总计4亿6900万元的奖金，而通过他们的举报确认的非法和不当索赔金额达62亿2000万元。 健保公团自2005年起实施“健康保险举报奖金制度”，以防止健康保险财务流失。在此次审议中，最高奖金1760万元的案例是举报了非法运营“出诊检查中心”的非医疗人员与医生合谋的“非法诊所”。 举报内容显示，非医疗人员A与代表的医生B合谋非法运营出诊检查中心，并通过将从公团获得的检查费用的30%支付给B的方式进行分成。 其他不当索赔的案例也令人震惊。B医院虚假申报不在病房工作的外来或检查室护士为“病房护理专责人员”。尽管实际护理人员等级为4至5级，却虚报为3级，非法索赔了3950万元。举报此事的人获得了4500万元的奖金。 还查获了健康保险证被盗用的案例。因未能缴纳健康保险费而失去资格的A，偷偷盗用了其亲兄弟B的健康保险证进行就医。A通过这种方式非法获得了4500万元的医疗费用，举报者获得了500万元的奖金。 为根除日益狡猾的不当索赔，健保公团自2025年12月23日起统一了举报奖金的发放标准，并将奖金上限从20亿元提高至30亿元。 健保公团的薪酬常务理事金南勋表示：“要根除日益狡猾的虚假和不当索赔以及非法诊所问题，良心工作者和正义公民的持续关注和迅速举报至关重要。”他呼吁大家积极关注和参与公益举报。 此外，举报不当索赔的医疗机构可以通过健保公团官网、移动应用、以及公团分支机构的访问和邮寄进行提交。举报者的身份将根据《公益举报者保护法》得到严格保护。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

根据保健福利部和国民健康保险公团发布的《2025年国民保健账户》统计，去年韩国国民医疗费支出接近225万亿韩元，创下历史新高。去年国民医疗费总额为224万9936亿韩元，比前一年增加了3.8%（约8万4000亿韩元）。人均医疗费用也达到了435万3000韩元，创下历史最高水平。国民医疗费占国内生产总值（GDP）的比重也飙升至8.4%。除去2023年因新冠疫情结束而经历的短暂调整（203万4000亿韩元），国民医疗费每年都在急剧上升，给国家经济和医疗财政带来了严重压力。从各项支出的具体构成来看，医疗利用的扭曲现象和财政流失因素显而易见。个人医疗费用在医疗机构和药店等直接支出的金额为208万3000亿韩元（占总额的92.6%），首次突破200万亿韩元，而用于预防和防疫等公共卫生事业的“集体卫生医疗费”仅为16万7000亿韩元（占7.4%）。在功能上，个人医疗费用中，门诊支出占比最大，达72万6000亿韩元（占32.3%），住院治疗费用和药品购买费用紧随其后。从供应者来看，出现了高级医院集中现象，医院与诊所之间的收入差距扩大，药店及治疗材料费用也明显上升。这是由于进入超高龄社会后，慢性病人口激增、高价新医疗技术的普及，以及过度的门诊利用导致的市场扭曲所造成的结果。国民医疗费的爆炸性增长预示着对宏观经济和未来世代将产生难以承受的影响。在生产年龄人口急剧减少的人口悬崖中，医疗费用的膨胀形成了畸形结构，压缩了家庭的可支配收入和消费能力，加速了健康保险财政的提前枯竭，可能会动摇国家财政的健康性。代际公平的破坏也十分严重。年轻和中年劳动者需要承担的社会保险费和税收负担不断增加，可能成为代际冲突的导火索。更严重的问题是，尽管投入了天文数字的资金，必需医疗的回避和地区医疗的崩溃却愈演愈烈，面临着医疗传递体系的整体失衡。政府必须在根本上重新设计医疗保健的资金筹集方式和支出结构。仅靠提高健康保险费或扩大国库支持等简单的权宜之计无法阻止即将到来的财政崩溃。随着就诊量的增加而收益增加的按行为收费制度的结构性弊端亟需改进，必须大胆引入反映医疗质量和治疗结果的价值基础收费制度和绩效挂钩制度。同时，应当与实费保险结合，建立强有力的管理和监督网络，以应对不断扩大的过度自费医疗。在资金筹集方面，也应当根据人口结构的急剧变化，慎重考虑超越现有的以劳动收入为中心的征收体系，改为以高额资产和金融收入等多元化收入基础的健康保险费征收体系。只有摆脱以大型医院住院和高成本治疗为中心的事后药方式支出，转向以初级医疗机构为基础的慢性病预防和管理的支出结构创新，才能保障“人均医疗费435万元时代”的可持续性，拯救面临崩溃的必需医疗，这是唯一的解决方案。

虽然政府和金融机构运营着各种退款和补助金制度，但仍有不少人因未申请或不知道其存在而未能获得退款。从信用卡积分到税款退款、健康保险退款，定期查询可能会意外获得退款，因此专家建议定期检查相关信息。 其中，信用卡积分现金化服务是一个典型案例。通过积分统一查询服务，可以一次性查看分散在多个卡公司的积分，并将可现金化的积分转入本人名下的账户。未使用的积分在一定期限后会失效，因此提前确认是明智之举。 国税和地方税退款也是典型的“沉睡资金”。在综合所得税或年终结算、地方税缴纳过程中，如果出现多缴情况，可能会成为退款对象，但如果不主动查询，往往会错过。国税可以通过网上税务查询，地方税则可通过维税查询退款情况。 健康保险退款也是一个容易被忽视的项目。在健康保险费结算过程中，或符合个人负担上限的情况下，可以获得退款，部分退款需要经过申请程序才能发放。可以通过国民健康保险公团官网或应用程序确认是否符合条件。 政府和地方自治团体运营的各种补助金也应定期检查。针对青年、小商户、产育家庭、低收入群体等的补助项目正在实施，但大多数人往往错过申请期限而无法获得支持。在政府24网站上，可以统一查询部分政府补助金和退款，必要时还可在各部门和地方政府官网上进一步确认。 专家表示：“虽然有些退款和补助金是自动发放的，但大部分仍需个人主动查询和申请才能获得。定期检查信用卡积分、税款退款和健康保险退款，往往能意外获得退款。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

国民健康保险公团在强青熙的领导下正式启动。强新任理事长在就任演说中强调了“人的尊严”，并宣布将推出“重启健康保险”，以承担生命全周期的健康责任。此外，他还承诺将打破医疗与照护之间的壁垒，建立“健康福利平台”，并通过人工智能的转型实现服务创新。 国民健康保险公团于20日在江原道原州总部举行了强青熙理事长的就任仪式。强新任理事长曾担任大韩医师协会常务副会长、龙仁市气兴区卫生所所长及韩国公共组织银行行长，是一位在医疗现场和公共行政领域都有丰富经验的卫生医疗专家。 他曾在国民健康保险公团担任给付常务理事，负责保险给付政策和实务，因而被寄予厚望，能够稳定地引领面临诸多重大议题的组织。 强理事长在就任演说中反复询问公团的存在理由，强调“公团的存在是为了维护国民的体面生活和人的尊严”。他表示，“‘人的尊严’将是公团未来追求创新的起点和最终目标”。 面对超高龄社会的到来，强理事长也预告了公团体质的改善。他指出，“仅凭过去的成功无法守护未来”，并表示“现在是重新设计健康保险未来的时候，超越应对变化的水平”。 他进一步表示，“将重新确立健康保险的存在理由，从国民出发，全面创新服务、组织、财政和运营体系”，并宣布了“重启健康保险”。“重启健康保险”所追求的未来愿景是从事后治疗转向事前预防和照护的范式转变。 强理事长表示，“健康保险应从保障治疗的制度演变为设计健康生活的制度”，并提出“在生病之前进行预防，帮助维持健康，同时负责健康的老年生活和照护的生命周期健康保障体系”。 为实现这一目标，他还提出了“以国民为中心的健康福利平台”的创新构想。强理事长表示，“对国民而言，健康与福利是不可分割的”，并承诺将打破各领域分割的制度和行政壁垒。他表示，“将建立一个将医疗、长期照护、照护与福利、预防与健康管理、心理健康与生活支持连接在一起的国家健康福利平台”。 强理事长还表达了对数字创新的强烈意愿。他指出，“人工智能不是选择，而是必然的时代标准”，并强调将利用世界一流的健康保险大数据，提前预测疾病风险，提供个性化健康管理服务，同时更加精确地管理财政漏洞和不当索赔。 最后，强理事长对员工表示，“将与工会在同志情谊和相互尊重的基础上频繁沟通，创造共生的劳资文化”，并表示“将以人的尊严作为所有政策的标准，通过‘重启健康保险’开启新时代，创新公团为‘以国民为中心的健康福利平台’，努力将其建设成为世界一流的数字健康保险机构”。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

国民健康保险公团新任理事长将由前韩国公共组织银行行长强青熙担任。任期自20日起为期三年，主要负责健康保险财政管理和综合照护的落实等政策。 卫生福利部于17日宣布，任命强青熙为第11任国民健康保险公团理事长。 强新任理事长是延世大学原州医科大学出身的胸外科专家，曾担任大韩胸心血管外科学会副会长、大韩医师协会常务副会长、龙仁市气兴区保健所所长、国民健康保险公团给付常务理事、韩国公共组织银行行长、共同民主党卫生医疗特别委员会主任等职务。 卫生福利部表示，期待强理事长能够凭借其在医疗领域积累的专业知识和政策经验，顺利推进健康保险财政管理和综合照护的主要任务，并积极支持地区、必要和公共医疗的强化等政府国政课题。 国保公团理事长的任命需经过公团高管推荐委员会的推荐和卫生福利部长的提名，最终由总统批准。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

韩国广播广告振兴公社（KOBACO）、国立公园公团、韩国国际合作署（KOICA）在今年的公共机构经营评估中获得最低评级“非常不满意”（E）。在所有公共机构中，获得不满意及以下评级的机构总数达到16家，比去年增加了3家。由于业绩不佳和重大事故的发生，机构负责人和审计人员面临大量警告措施，公共机构的经营改善压力预计将加大。 财政经济部于19日召开第七次公共机构运营委员会，审议并通过了《2025年度公共机构经营业绩评估结果及后续措施》。 此次评估涵盖了31家公营企业和57家准政府机构，共计88家机构。评估结果显示，没有机构获得卓越（S）评级。获得优秀（A）评级的有15家，良好（B）29家，普通（C）28家，不满意（D）13家，非常不满意（E）3家。 不满意及以下的机构总数为16家，比去年增加了3家。优秀机构数量与去年持平，为15家，但普通评级的机构从31家减少至28家，不满意评级的机构从9家增加至13家。 按类型划分，公营企业中优秀6家，良好10家，普通10家，不满意4家，非常不满意1家。准政府机构中，优秀9家，良好19家，普通18家，不满意9家，非常不满意2家。 公营企业的不满意及以下机构从去年的7家减少至今年的5家。相反，准政府机构在同一时期内从6家增加至11家。整体不满意及以下机构的增加主要源于准政府机构的表现不佳。 获得非常不满意评级的机构包括：韩国广播广告振兴公社、国立公园公团、韩国国际合作署等3家。不满意评级的机构包括：株式会社SR、济州国际自由城市开发中心、国民体育振兴公团、韩国国土信息公社、韩国矿业公团、韩国产业人力公团、韩国石油公社、韩国电梯安全公团、韩国研究基金会、韩国互联网振兴院、韩国资产管理公社、韩国海洋交通安全公团、韩国环境产业技术院等13家。 获得优秀评级的公营企业包括：韩国南东发电、韩国南部发电、韩国水力发电、韩国电力公社、韩国造币公社、韩电KDN等6家。在准政府机构中，获得优秀评级的有：健康保险审查评价院、国民养老金公团、劳动福利公团、大韩贸易投资振兴公社、存款保险公社、韩国燃气安全公团、韩国交通安全公团、韩国贸易保险公社、韩国产业技术振兴院等9家。 政府表示，主要业务执行到位或积极落实国家政策的机构、在员工和合作伙伴安全事故预防方面表现优异的机构、利用人工智能（AI）取得创新成果的机构获得了较高的评价。相反，主要业务执行成果不佳或财务和安全管理不力的机构则被评为不满意及以下。 根据经营评估结果，后续措施也将随之而来。评估等级为不满意及以下的16家机构需提交经营改善计划，政府将对这些机构进行经营改善咨询。2027年度的经常性开支也将削减0.5%至1%。 机构负责人的人事措施也将随之进行。在评估中获得非常不满意评级的7名机构负责人中，目前在职的公务员养老金公团和韩国国际合作署的2名负责人被列入解雇建议名单。国家铁路公团、SR、韩国产业人力公团、韩国石油公社、韩国能源公团的评估对象负责人已不再在职，因此不在解雇建议名单中。 因业绩不佳而受到警告的措施也将实施。在评估中获得不满意评级的17名负责人中，12名在职的负责人将面临警告。相关机构包括：国立生态院、韩国大韩乐园、邮政金融开发院、邮政物流支援团、韩国就业信息院、韩国矿业公团、韩国国土信息公社、韩国退伍军人福利医疗公团、韩国石油管理院、韩国水木园管理院、韩国互联网振兴院、韩国残疾人就业公团等。 去年发生死亡事故的15家机构中，11名在职的负责人将受到警告。相关机构包括：国立公园公团、韩国燃气公社、韩国农渔村公社、韩国东西发电、韩国西部发电、韩国水资源公社、韩国资产管理公社、韩国电力安全公社、韩国电力公社、韩国环境公团、韩电KPS等。因当时负责人已不在职，仁川国际机场公社、韩国道路公社、韩国铁路公社、韩国土地住房公社不在警告名单中。 在审计评估中获得不满意（D）评级的6家机构中，现任的韩国产业人力公团常任审计员也被列入警告名单。不满意评级的审计机构包括：国民健康保险公团、大韩贸易投资振兴公社、韩国旅游公社、韩国广播广告振兴公社、韩国产业人力公团、韩国石油公社等。 政府计划根据此次评估结果差异化发放绩效奖金。评估等级为普通及以上的机构员工将根据机构类型和等级获得绩效奖金，而不满意及以下的机构则在绩效奖金发放和预算上将受到不利影响。评估等级为不满意及以下的机构负责人将不发放绩效奖金。 在职务导向薪酬体系改革中，优秀机构将获得2026年度职务薪酬资金的0.1个百分点的额外拨款。相关机构包括：住房城市保证公社、韩国南东发电、韩国铁路公社、韩国贸易保险公社、韩国原子能环境公团等5家。 财政部表示，在此次评估中，主要业务和国家政策等机构本职工作的执行努力和成果被高度重视。同时，强化了安全、环保等社会责任的评估，同时综合考虑了财务健康、生产力等机构运营效率的提升努力和AI利用的创新成果。 政府相关人士表示：“对于业绩不佳的机构，将通过制定经营改善计划和咨询来引导其改善，并将确保公共机构在本职工作上尽职尽责，产生民众能够感受到的创新成果。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

公务员养老金公团和韩国国际合作署(KOICA)的机构长在政府的公共机构长评估中获得最低评级，成为解职建议的对象。在时隔13年后单独进行的机构长评估中，SR、韩国石油公社、国家铁路公团等7家机构长被评为“非常不合格”。 财政经济部于19日召开第七次公共机构运营委员会，审议并通过了《2025年度公共机构经营业绩评估结果及后续措施方案》。 此次评估针对88家国有企业和准政府机构的去年经营业绩，以及82家国有企业和准政府机构机构长的经营合同履行情况。政府为加强机构长对经营创新的责任，进行了机构评估和单独的机构长评估，并将结果与人事和绩效奖金挂钩。 在机构长评估中，获得优秀评级的仅有6人。普通评级52人，不合格17人，非常不合格7人。不合格及以下的机构长共24人。 获得最低评级“非常不合格”的机构包括SR、韩国石油公社、公务员养老金公团、韩国能源公团、国家铁路公团、韩国人力资源公团和韩国国际合作署等7家。 政府决定对目前在职的公务员养老金公团和韩国国际合作署的两位机构长提出解职建议。国家铁路公团、SR、韩国人力资源公团、韩国石油公社和韩国能源公团的机构长已不再在职，因此不在解职建议之列。 获得不合格评级的机构长包括大韩旅游休闲、济州国际自由城市开发中心、韩国矿业公团、韩国广播广告振兴公社、韩国铁路公社、韩国土地住房公社、国立生态院、邮政金融开发院、邮政物流支援团、韩国就业信息院、韩国国土信息公社、韩国奖学金基金、韩国退伍军人福利医疗公团、韩国石油管理院、韩国植物园管理院和韩国互联网振兴院等17家。 政府计划对17名不合格评级的机构长中在职的12人进行警告。涉及的机构包括国立生态院、大韩旅游休闲、邮政金融开发院、邮政物流支援团、韩国就业信息院、韩国矿业公团、韩国国土信息公社、韩国退伍军人福利医疗公团、韩国石油管理院、韩国植物园管理院、韩国互联网振兴院和韩国残疾人就业公团。 获得优秀评级的机构包括韩电KDN、国民健康保险公团、韩国贸易保险公社、大韩贸易投资振兴公社、韩国工业技术规划评估院和韩国农渔村公社等6家。 机构长的绩效奖金也将根据评估结果进行差异化发放。然而，机构评估等级为不合格及以下的机构长将无法获得绩效奖金。 财政经济部表示，此次机构长评估是为了加强公共机构的责任经营体系。政府不仅对机构进行经营评估，还将单独考量机构长的经营合同履行情况，并将其纳入人事和薪酬考量之中。※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

朴洪根计划预算处长表示，将根据现场意见制定制度改进和财政支持方案，以确保地区社会整合照护的成功落地。他的构想是通过有机连接医疗、健康管理与照护服务，支持需要照护的国民在居住地继续日常生活。 朴部长于17日访问了位于首尔城东区的智能健康护理中心，随后在城东区政府与卫生福利部、地方政府、相关机构及专家举行了整合照护现场座谈会，检查制度运行过程中的困难和改进课题。 此次座谈会旨在检查自今年3月起在全国范围内实施的整合照护制度是否顺利运行，并识别医疗、健康管理、照护服务之间的衔接过程中出现的问题。 朴部长在智能健康护理中心查看了针对老年人和残疾人的健康管理、医疗和照护服务的运营现状，并听取了用户的满意度和额外支持需求。 他表示：“整合照护是支持需要照护的国民在居住地继续日常生活的措施”，并指出：“现在是多方思考如何提供在需要时能够立即获得帮助的个性化福利服务的时刻。” 在随后的座谈会上，地方政府、国民健康保险公团、照护服务提供机构及学界专家等参与者讨论了实施初期现场的困难和改进方案。与会者建议，需支持解决农村和弱势地区的医疗、照护基础设施差距，并呼吁扩大专职人员和基础设施预算，以及中央政府的持续财政支持。 与会者还提出了关于扩大照护财政、中央与地方的角色分工、加强社会连带经济的作用、扩大照护劳动者参与等中长期制度改进方向的意见。 朴部长表示：“将不遗余力支持今年在全国范围内迈出的第一步的整合照护制度成功落地”，并承诺：“将根据今天提出的现场声音，制定2027年的重点支持方向，并与卫生福利部等相关部门共同细致探讨制度运行的全面改进方案。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

最近，尽管非法医疗机构的查处数量急剧增加，但决定追回的医疗费用的征收率并未改善，因此政府决定组建由检警等相关机构人员组成的调查组。根据18日大检察厅的消息，检察院、警察、卫生福利部、国民健康保险公团、健康保险审查评价院、国税厅、金融监督院等7个调查和执法机构的人员参与的“非法医疗犯罪联合调查组”于当天在首尔西部检察院成立。联合调查组由4名检察官、7名警察、2名福利部特别司法警察、12名健康保险公团人员、1名国税厅人员、3名审评院人员和1名金融监督院人员共30人组成。首尔西部检察院自2013年5月被指定为食品药品安全重点检察院以来，积累了自2014年起至2000年间运营回扣联合调查组等的调查经验。因此，联合调查组将以首尔西部检察院食品药品犯罪调查部的负责人为组长，围绕检察室、调查组（警察、福利部特警）、调查支持组（健康保险公团、审评院、国税厅、金融监督院）、联合执法组（健康保险公团、审评院）等体系开展工作。首先，调查支持组将提供犯罪信息，联合执法组在此基础上进行执法，随后调查组将着手调查社长医院的运营、非医保过度诊疗、保险金虚假申报等问题。检察室将接手案件，进行补充调查或案件处理。联合调查组将通过机构间的合作，在调查过程中迅速进行没收和追缴程序，并支持通过健康保险公团追回保全的财产。此外，除了处罚外，还将通过福利部协助迅速进行行政处分，如业务整改和罚款等。根据健康保险公团的资料，从2009年至2025年，被查处和起诉的社长医院等非法医疗机构共计1805个，决定追回的医疗费用金额为2兆9162亿元。然而，实际追回的金额仅为2563亿元（8.79%）。特别是，非法医疗机构在2022年为28个，2023年和2024年各为50个，2025年为87个，呈现增长趋势，但在此期间年均决定追回的金额为1543亿元，征收率平均为11.27%，并未改善。因此，政府决定成立联合调查组，以根除非法医疗机构的设立和运营，剥夺由此产生的犯罪收益。大检察厅相关人士表示：“通过具备调查能力的调查人员与具备犯罪信息收集和分析能力的相关机构专业性系统性结合，预计将缩短从调查到非法财产追回的全过程所需时间。”他还表示：“通过机构间的合作，彻底剥夺犯罪收益，迅速进行行政处分，力争根除社长医院等非法医疗机构的设立和运营，增强健康保险财政的健康性。”※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。