日本的糖尿病治疗药物‘马乌扎罗’将于8月起降价25%。虽然糖尿病患者的负担减轻，但《日本经济新闻》报道，美容和减肥目的的马乌扎罗处方可能会进一步增加。

马乌扎罗是由美国礼来公司开发的2型糖尿病治疗药物，于2022年在日本获得批准。它模仿肠道激素的作用，抑制食欲并降低血糖。由于其减重效果，越来越多的年轻女性开始将其用于美容目的。这种用作减肥的‘非批准用途’在日本被医生的专业判断所认可。

然而，这种非批准处方不适用于公共医疗保险，患者需全额自费，类似于韩国的非保险医疗。行政部门对自由医疗的直接监管法律依据也有限。

尽管有专门的肥胖症治疗药物，但在美容领域，马乌扎罗仍被广泛处方。礼来公司也销售与马乌扎罗成分相同的肥胖症治疗药物‘杰巴昂德’，但由于受到厚生劳动省的最佳使用推进指南的限制，处方医疗机构需满足一定条件。而马乌扎罗没有这些限制，且批发商的供货价格也低于杰巴昂德。

那么，在日本销售的马乌扎罗中，有多少是用于美容和减肥目的的处方呢？虽然确切规模未公开，但通过销售统计可以大致了解。根据美国调查机构IQVIA的数据，去年10月至12月，日本的马乌扎罗销售额约为388亿日元（约合3450亿韩元），在医疗用药中排名第三。月均销售额约为130亿日元。相比之下，基于厚生劳动省国家数据库（NDB）仅统计保险医疗的月均销售额约为83亿至125亿日元。《日本经济新闻》估计，考虑到这两项统计数据的差异，自由医疗的销售额可能达到每月约50亿日元。

马乌扎罗自由医疗市场的迅速扩大，得益于日本的在线医疗结构，患者可以通过智能手机完成诊疗、处方和药物配送，而无需亲自前往医疗机构或接受面对面检查。流程简便且价格负担较低。在线医疗服务‘减肥美容’的马乌扎罗处方费用起价为每月1万8000日元。对于医疗机构而言，无需进行大规模设备投资即可提供以在线处方为主的医疗服务，进入市场的门槛较低。日本的美容医疗市场也在快速增长。根据矢野经济研究所的数据，自2020年以来，市场规模增长了约1.6倍，预计到2024年将达到6310亿日元。

随着马乌扎罗的销售急剧增加，日本政府决定从8月起将其药价下调25%。这是因为保险适用药物的销售额超出预期，适用‘可持续性特例价格调整’的结果。这一措施旨在减轻糖尿病患者和健康保险财政的负担，但在美容目的的自由医疗市场中可能产生相反的结果。
 

问题在于，药价下调的效果不仅限于保险医疗。药品从制造商经过批发商供应给医疗机构，批发商并不区分马乌扎罗是用于糖尿病治疗的保险医疗还是美容目的的自由医疗。如果药价下降，美容诊所的进货价格也可能随之降低。立命馆大学副教授间宫宏明警告称，为了降低医疗费用而进行的药价下调，反而可能刺激自由医疗市场中马乌扎罗的美容用途。如果诊所将进货价格的下降反映在患者价格上，患者的可及性将提高；如果维持现有价格，诊所的盈利能力将改善，从而扩大处方的诱因。

实际上，医疗现场已经出现了副作用的案例。在东京，一位40多岁的消化内科医生接诊了三名感到腹胀和恶心的年轻女性患者。胃镜检查结果显示，三人前一天晚上吃的食物仍留在胃中。马乌扎罗具有延缓消化道运动的作用。这位医生认为三人的症状均与马乌扎罗的使用有关。

副作用并不轻微。恶心和乏力，甚至急性胰腺炎等严重副作用都有可能出现。健康人长期使用的影响尚未明确。这位医生警告称：“如果通过药物抑制食欲，可能导致饮食障碍。”厚生劳动省于6月16日向医疗机构发出了请求适当使用的通知。

副作用本身是一个问题，但谁来承担治疗费用又是另一个问题。通过自由医疗处方的马乌扎罗药费由患者全额承担，但副作用的治疗可能适用健康保险。药价下调可能使美容诊所的收益增加，而健康损害所产生的治疗费用则由公共保险承担，这意味着原本旨在节省医疗费用的措施可能带来新的负担。这位医生指出：“厚生劳动省仅发出请求适当使用的通知是不够的。如果没有对不当处方的医生进行行政处罚等具体制裁，美容目的的处方将不会减少。”

韩国的情况则有所不同。保健福利部计划自2024年12月起将肥胖治疗药物纳入非面对面处方的限制对象，因此日本式的在线诊疗、处方和配送的结构在韩国扩展的可能性较小。然而，美容目的的非保险处方增加的趋势在韩国也并非不同。降低药价的政策可能会刺激滥用，而副作用的治疗费用则由公共保险承担，日本的这一悖论并非他国的专利。

※ 本报道经人工智能（AI）系统翻译与编辑。

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